在三叉神经痛治疗史的长河中，治疗方式可谓各种各样，如50年代处于摸索阶段的的酒精封闭治疗，以及后期的针灸治疗，甚至蜂毒治疗，而药物治疗亦不规范，有苯妥英钠治疗以及各种中药治疗等，但随着对三叉神经痛发病机制的了解，科技以及诊疗技术的进步，三叉神经痛的治疗方式逐步规范化，目前基本上可以总结为三大类：药物治疗、介入治疗、显微血管减压术（MVD），而介入治疗又分为射频治疗、半月结球囊压迫治疗，所有又有人将射频、球囊压迫、MVD称之为治疗三叉神经痛的三驾马车。当然还有一些其它的治疗方式，如伽马刀、三叉神经撕脱等，目前已经很少应用。

上述治疗方式哪种最好呢？其实这个我认为没有绝对的答案，因为目前三叉神经痛的治疗方式讲究个体化诊疗，所以说针对每个患者，所采取的方案可能不一样，只有最适合的，才是最好的。如果一位医师只推介他所擅长的治疗方式，而不针对患者的具体病情施治，这是有悖于医疗道德的。

下面谈谈各种治疗方式的特点

一、药物治疗：对原发性三叉神经痛的疗效确切,尤其适合于治疗初发生原发性三叉神经痛患者。首选药物为卡马西平(A级证据,强烈推荐)，如对卡马西平副作用不能耐受，可考虑奥卡西平(B级证据,推荐)，加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特(C级证据)。药物剂量一般为卡马西平(200 ~1 200 mg/d)和奥卡西平(600~1 800 mg/d)。虽然卡马西平的疗效优于奥卡西平,但后者安全性方面的顾虑更少一些，卡马西平最可怕的并发症是剥脱性皮炎，可导致患者全身广泛性皮肤剥脱，所幸，该并发症发生率不是太高，且可以通过基因检测进行用药前筛查，不过费用略高。如果以上任何一种钠离子通道阻滞剂无效,下一步应考虑外科手术治疗。典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的,药物治疗的效果可能是部分缓解、完全缓解与复发交替出现,因此,鼓励患者根据发作的频率来调整药物剂量。

二、经皮三叉神经半月节射频热凝术治疗：为指南推荐的B级证据。
手术方式：徒手或在CT、C臂导航下由嘴角外侧约2.5cm处向颅底卵圆孔方向穿刺射频热凝针，在卵圆孔外注射少量麻醉药物后，热凝针继续少量前进约1-1.5cm，确认成功后进行射频热凝破坏三叉神经感觉根，以使三叉神经的感觉功能丧失。

三、经皮三叉神经半月节囊球囊压迫术：为指南推荐的B级证据。
手术方式：原理和手术方式与三叉神经射频热凝术相似，也是在嘴角旁向颅底卵圆孔方向穿刺，只不过是将射频热凝针替换为一种特制球囊，在影像辅助下面，将球囊植入到卵圆孔三叉神经半月节位置，然后向里面注射显影剂使球囊扩张，从而压迫三叉神经半月节，破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的。

射频热凝与球囊压迫二者原理类似，故优缺点、疗效以及并发症也基本类似。
优点：创伤小，手术耗时短，主要操作时间约30分钟，比较适合以下人群：①年龄 >70 岁。②全身状况较差（合并心脏、肺、肝脏、肾脏或代谢性疾病等）而无法耐受手术。③微血管减压术无效或疼痛复发。④拒绝行开颅手术。
缺点：显而易见，上述手术都破坏了患者的三叉神经感觉根，属于一种破坏性手术，疼是不疼了，但是会留有面部麻木的症状，这种感觉如何形容呢？如果您拔过牙，肯定有牙槽打过麻药针的经历，打完之后，牙槽、口腔内壁乃至面部都是一种麻木状态，想当难受，三叉神经做完射频热凝与球囊压迫之后的面部感觉与之类似，另外还会出现痛性麻木占4％、主诉各种不适感占12％、角膜炎4％，同时约50％的球囊压迫术患者出现短暂性咀嚼困难。同时复发率也较高，治疗后疼痛缓解率（疼痛程度减少 ≥ 50%）第1年为68％ ~ 85％、第3年为54％ ~ 64％，第5年仅为50%。

综上，强烈不建议为青壮年患者行该类手术，故专家共识对该类手术的人群做了以上限定。但是由于该技术门槛低，风险小，早期见效确切，故非常受广大医师欢迎，甚至有滥用之势，手术指征与手术人群放的越来越宽。目前在民营专科医院、乡镇医院、县级、市级、省级乃至国家级医院均可见到此类手术的开展，医师的从业人群也涵盖了介入科医生、疼痛科医生、神经外科医生，因此如何严格掌握手术指征及适应人群也是对医生的医德考验。

四、微血管减压术（C级证据）
手术方式：是目前治疗三叉神经痛疗效最好，缓解持续时间最长的一种方法，该手术是基于三叉神经痛的发病原理而创立，即将压迫三叉神经的微血管从三叉神经处移开，恢复三叉神经与血管正常的毗邻关系，故该手术是一种建设性手术而非破坏性手术，术后不会导致患者面部麻木。其适应人群也较广，只要可耐受全麻开颅手术均可，如：（1）①诊断明确的原发性三叉神经痛。②药物治疗无效的原发性三叉神经痛。③经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel 囊球囊压迫术、立体定向伽马刀放射治疗无效的原发性三叉神经痛。④微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛。
优点：一般不会留有面部麻木（行感觉根切断的除外），疗效确切。术后疼痛缓解率＞90%，术后1、3和5年疼痛缓解率分别为80%、75%和73%。由此可见，微血管减压术的远期预后优于其他外科方法。
缺点：需要开颅，故只有神经外科医师才会做，一般骨窗直径约3CM左右，对患者身体素质有一定要求，高龄、体弱者不太适合，手术耗时较射频热凝与球囊压迫长，约1.5至2小时，血管复杂者可能需要时间更长，虽然不高，但有一定死亡率，约病死率为0.2%，技术门槛较高，对医生技术要求高，故一般县级以上医院才开展较多。