直肠癌，是常见恶性肿瘤之一，我国的有关资料显示，直肠癌发病率占全部恶性肿瘤的第4位，而且有逐渐增加的趋势，直肠癌最主要的病因是饮食不当、牛肉等食物动物蛋白高，又缺乏稀释致癌物的纤维素，容易造成代谢后致癌物浓度增高。便血、大便习惯改变、里急后重、腹痛腹胀、贫血等，是直肠癌的早期症状。组织学分型以管状腺癌及乳头状腺癌多见。一般术前肛门指捡，乙状结肠镜检、纤维结肠镜检或钡灌肠检查而确诊。手术室治疗直肠癌的首要措施。其对早期直肠可以达到根治的效果。对中期直肠癌可以作为综合治疗的首要手段，配合施行化疗、放疗及基因靶向治疗等，对晚期直肠癌也可起到姑息治疗的作用，如解除梗阻、延长生命等。

（一）术前指导

1、 肠道准备。

（1） 术前3-5日，口服甲硝唑0.2-0.4克，或庆大霉素8万单位，每日三次，以减少肠道内细菌。

（2） 术前5日进高热量、高蛋白、无渣半流质饮食，术前3日改流质饮食

（3） 术前一日服缓泻剂，如口服33%硫酸镁50-100ml，并嘱病人饮水2000ml-3000ml，以利于肠腔内积存的大便及积气排出。梗阻者禁忌。

（4） 清洁肠道。术前一日晚用1%-2%肥皂水大量不保留灌肠。术日履行清洁灌肠，以避免手术中肠道细菌污染腹腔。准备肠道过程中严密观察病人的情况，防止患者虚脱。

2、 心理护理：大多数直肠癌根治术病人腹部会带有永久性人工肛门，病人对此顾虑重重，情绪低落，应给与健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。

3、 如不能进食每日需静脉输液2000ml-3000ml，夏季出汗较多，一般补充3000ml，抽血查钾、钠、氯、二氧化碳结合力，若出现水、电解质紊乱，及时给与纠正

4、 观察脓血便情况，便血严重者，术前肌注止血药物。

5、 手术日前禁饮食，需放置胃肠减压管；术中置尿管，便于暴露手术视野以防损伤膀胱。

（二）术后指导

1、 给予心电监护，密切观察生命体征变化，引流液性质和量以及伤口渗出等，有异常及时通知医生。

2、 吸氧4-6L/min,如硬膜外麻醉需平卧6小时后改半卧位，全麻时清醒后可改半卧位

3、 禁饮食，胃肠功能恢复后才能拔除胃管，结肠造口排气后，可先进流质饮食，以后逐渐改为半流质及普通饮食。

4、 禁食期间，每日刷牙漱口，以清除口腔内的细菌及口臭。

5、 术后第二天鼓励床上翻身活动，术后3日可下床活动，以防止肠道粘连、肠梗阻。如行腹会阴联合直肠癌根治术，视病情而定，尽量争取早日下床活动，术后早期活动可促进各方面生理功能的恢复，减少并发症，如腹部手术后早期活动，可促进肠蠕动，防止肠粘连，增进血液循环，加速伤口愈合，经常翻身、做深呼吸活动、咳嗽、咳痰，可减少腹部感染和肺不张，多活动下肢，防止下肢静脉血栓形成。

6、 术后第二天我们给予氧气驱动雾化吸入一日两次，以稀释痰液、湿化呼吸道、消除感染预防肺部并发症。用后给病人扣背，协助病人咳痰。

7、 手术后可能有轻微的体温升高，变化幅度在0.5-1.0℃，一般不超过38℃，2-3天后恢复正常，不需要特殊处理，这种现象称为外科热或吸收热，因为手术部分大小，对机体来说那是一次创伤，可以造成组织破坏、出血和细胞坏死。组织坏死后产生的物质被吸收可引起机体反应致发热。手术越大，组织的破坏越多，因此体温也越高。

8、 术后应用抗生素，防止感染。

9、 保持尿道通畅，观察尿的性质和量。如尿量少、颜色改变都属于异常情况。保持尿管，尿袋无菌，防止逆行感染。一般术后7日拔除尿管，拔管前先试行夹管，训练膀胱功能，每小时放尿一次，若效果好，拔管后可自行排尿。若不能自行排尿，需再次插管。

10、 保持生活规律，每日大便2-3次，少食粗纤维食物，避免大便稀薄，保持局部清洁、无臭味，定期复查。

11、 造瘘口护理：造瘘口手术后2-3日开放，要指导病人学会自我护理。

a 、肛袋剪口前要测量一下造瘘口，大小要合适，太小易压迫造成糜烂，太大易引起大便外溢。要准备几个肛袋交替使用（有条件可使用一次性肛袋） 要注意及时清洁，避免感染和臭气。

b 、造瘘口本身是结肠的一部分，只是一层薄膜，表面布满毛细血管，易受损，不可用力，可用湿毛巾轻柔擦拭，用清水洗净造瘘口周围皮肤，防止皮肤红肿、破溃，切勿用消毒水清洁造口及周围皮肤，防止引起干燥刺激。

c 、观察造口颜色，造口本身为红色，若变为蓝或黑色，可能有坏死。

d 、当粪袋内粪便超过1/3时，及时倾倒，简单清洗袋子。

e 、为防止便秘，多食水果。

f 、不能吃过多产气的食物和饮料，如食葱蒜，喝可乐、饮啤酒等。

（三） 出院指导

1、 生活要有规律，注意劳逸结合，关注自身情况。适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，引起人工造瘘口的结肠粘膜脱出。可进行中等强度的锻炼（如散步），以增强生活的信心。

2、 养成定时排便的习惯，平时可穿宽松衣裤，用弹性带将肛袋系于腰间洗澡时可以贴肛袋。

3、 术后宜进均衡的，高热量、高蛋白、易消化的饮食、避免太稀和粗纤维太多的食物，以豆制品类、蛋、鱼为好，另加菜汤、果汁，以使大便干燥，便于进行清洁处理。

4、 您如果会阴部创面未愈合，应持续每日坐浴，直至创面完全愈合。

5、 若出现腹痛、腹泻、严重腹胀、造瘘口皮肤变黑，应立即回诊。

6、 如果您使用化疗药物治疗，应定期复查白细胞总数及血小板计数。